80彩票官网、A80彩票官网T同时延长,什么原因?_医学检测知识_前沿探索_80彩票-80彩票 window.onerror=function(){return true;} var module_id= 18,item_id=33,content_id='content',img_max_width=800;
 

80彩票官网、A80彩票官网T同时延长,什么原因?

在凝血分析中80彩票官网、A80彩票官网T同时升高且凝血因子2、7、9、10缺乏,其他凝血因子正常,首先让我们想到的就是肝胆疾病:如胆道梗阻所致的胆汁减少影响了维生素K的吸收,而下面这个病例通常会被我们忽视,让我们一起来探究。

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案例经过

1、病例特点

(1)病史:患者男性,老年,起病缓,病程长,患者于2017年2月13日因“发现肾功能不全3年余,腹痛10天”至我院肾内科住院治疗,诊断为慢性肾脏病5期,开始给予行腹膜透析治疗,出院后维持性腹膜透析治疗至今。10天前患者无明显诱因出现腹泻,患者无明显诱因出现腹泻,解稀水样便,次数多,具体不详,后出现腹痛,呈全腹部阵发性隐痛,腹透液浑浊,伴有低热,热型及最高体温不详,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。件有胸闷、气促,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸。前往当地医院诊治,效果欠佳。1天前患者腹邮疼痛加重,现为求进一步诊治入住我科。

(2)体格检查:体温(T):36.1℃;脉搏(P):98次/分;呼吸(R):21次/分;血压(BP):125/67mmHg。慢性病面容,痛苦面容,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率98次/分,率齐,腹部平坦,肌紧张,可见一腹膜透析导管,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。

2、初步诊断

1.慢性肾脏病5期、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进;2.腹膜逐析相关性腹膜炎;3.痛风;4.高血压病;5.肝内多发囊肿;6.双肾囊肿;7.胆囊息肉;8.前列腺增大。

患者入院后的凝血分析显示80彩票官网、A80彩票官网T延长,INR3.74(图1)(标本无溶血、黄疸、脂血,抗凝比例正确,无凝块,室内质控均在控,仪器正常,试剂当天配制)

图1 2018-12-16凝血分析

 

查看病人其他检查,血常规示:白细胞高、中性粒细胞高、中度贫血(图2)降钙素原4.3ng/m1,提示患者炎症反应重。血生化示肾功能、电解质(如图3)

 

图2 2018-12-16血常规

 

 

图3 2018-12-16血生化

 

于是立即联系临床经管医生询问病史,得知患者既往凝血功能正常,近期无服用任何抗凝药,无明显出血症状,皮肤无出血点,也没做血透,只进行了抗炎治疗。于是我们建议重抽复查,后来重抽结果还是一样,随后我们报告了危急值并建议完善凝血因子检测。

第二天凝血因子结果提示:凝血因子2、7、9、10缺乏,典型的维生素K依赖因子缺乏。(如图4)。一看80彩票官网 、A80彩票官网T结果有所下降,询问临床得知是16号晚给病人输了血浆。FIB相应的下降至正常水平,因其为急性时相反应蛋白,考虑是抗炎治疗后的效果。

 

图4 2018-12-17凝血因子11项(输血浆后结果)

 

看到这个结果我首先想到去查看患者的肝功能情况,结果大致正常(如图5)排除了内源性的影响,再次考虑外源性,于是再次询问病史,患者表示无鼠药接触史。对于此凝血试验异常结果常规无法解释,遂进一步追问病史,得知患者入我院前因腹膜炎在当地医院使用了头孢哌酮等抗生素10余天进行抗炎治疗,考虑患者凝血功能异常可能因头孢类抗生素的长期使用,合并肾功能不全,更易于造成体内药物蓄积等因素有关。于是告知临床医生谨慎使用此类抗生素并予以维生素K治疗纠正凝血功能异常,连续使用维生素K治疗后持续监测凝血功能,凝血功能有好转(图6、图7)。

 

图5 2018-12-17血生化

 

 

图6 2018-12-22凝血分析

 

 

图7 2018-12-24凝血分析

 

案例分析

在我们平时的工作当中见过的最常见的维生素K依赖因子II、VII、IX、 X的缺乏有肝功能异常或胆道疾病胆汁的减少导致的维生素K 的吸收降低,亦偶见鼠药中毒及华法林服用过量导致的维生素K缺乏,而临床容易忽视的应用头孢类抗生素也是原因之一,其原因都是影响了维生素K的吸收、生成、利用。

头孢类抗生素产生对维生素 K 依赖因子的影响其机制为 :

(1) 含有甲基硫化四氮唑(N-MTZ)的头孢菌素会引起与谷氨酸相似的结构,因而干扰维生素K 在肝脏中的羧化,进而使凝血酶原合成减少和依赖维生素 K 的凝血因子II 、VII 、IX、 X 等的水平降低。拉氧头孢、头孢哌酮、头孢孟多等头孢菌素化学结构中均含有甲基硫化四氮唑(N-MTZ)侧链,此侧链基团可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素 K 氧化还原酶,导致维生素K合成不足[1]。

(2) 影响肠道合成维生素 K。头孢类抗生素尤其是第 3 代头孢主要通过胆道系统代谢,可以抑制或杀死肠道菌群,主要是大肠杆菌和类杆菌,这种生物体都是合成维生素的重要因素,从而影响了维生素K的吸收,导致人体内维生素K的缺乏。例如应用头孢哌酮引起的出血是报道相对较多的抗生素,主要是因为肠道中的大肠杆菌对头孢哌酮十分敏感,头孢哌酮可抑制近 80%的大肠杆菌 ,这种抑制会引起维生素K的合成显著减少 [2]。

维生素 K 是肝细胞微粒体羧化酶必需的辅助因子,参与凝血酶原前体中谷氨酸的羧化反应,使这些前体结构中的功能部位具有与钙离子结合的能力,这是凝血活酶激活凝血酶原生成凝血酶的必要条件。凝血因子 II、VII、IX、 X 是维生素 K 依赖性凝血因子,发挥凝血作用须通过激活维生素 K,当体内维生素K含量不足时,凝血因子 II、VII、 IX、X 不能被羧化,进而失去凝血活性,引起凝血功能障碍,出现80彩票官网及A80彩票官网T延长或出血[3,4]。本例患者合并肾功能不全,更易于造成体内药物蓄积导致凝血功能障碍.

总结

凝血功能检测在临床上具有重要作用,其检查结果可作为患者术前准备、疾病的初步判断标准,对患者的后续治疗以及用药指导具有重要的参考价值。因此为了保证结果的准确性发送,我们必须了解病人的病史,用药情况,诊疗经过,多分析,多与临床沟通。凝血功能的检测影响因素众多,作为一名检验工作者,不仅应该结合自己的专业知识反复确认异常结果,更应该不断学习新的知识,更好的为临床和患者服务。

参考文献

[1]Agnli G,Del Favero A,Parise P,et al. Cephaloaporin-induced hypoprothrombinemia:is the N-methylthiotatrazole side chain the culprit[J].Antimicrob Agents Chemother,2008,29(6):1108-1109.

[2]Alagozlu H,Cimdoruk M Unal S.Severe NR elevation in a patient with choledocholithiasis recaiving cefoperazone[J].Clin Drug Investig,2006,26():481-484.

[3]Wong RS,Cheng G,Chan NP,et al.Use ofcefoprazone still needs a caution for bleeding from induced vitamin K deficiency[J].Am J Hematol,2006,81(1):76.

[4]邹桂娟,刘军,罗成,等.头孢哌酮舒巴坦诱发维生素区依赖性疑血国子缺乏症(附1例报道并文献复习)[J].南京医科大学学报,2014,34(3):402-404.